ما هو تصوير القنوات الصفراوية و البنكرياس بالمنظار ؟

تصوير القنوات الصفراوية والبنكرياس بالمنظار بالطريق الراجع والذي يدعى اختصاراً بـ ERCP هو عبارة عن إجراء جراحي يستخدمه الأطباء المختصون بأمراض الجهاز الهضمي لتشخيص مشاكل القنوات الصفراوية (وهي جزء من قنوات الكبد) وقنوات البنكرياس وعلاج الانسداد فيهما.

يُعتبر هذا الإجراء إجراءً متخصصاً ودقيقاً ويجمع بين التنظير الداخلي للجهاز الهضمي وتكنولوجيا التصوير وذلك بهدف تصوير القنوات الصفراوية والمرارة والاثني عشر (الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة) والقنوات البنكرياسية التي يصعب الوصول إليها، وفي بعض الحالات السماح بالتداخل الجراحي، وللمزيد من المعلومات حول هذا الإجراء يمكنك متابعة المقال التالي:

كيف يتم التحضير لإجراء تصوير القنوات الصفراوية والبنكرياسية ؟

يشبه التحضير لإجراء تصوير القنوات الصفراوية والبنكرياسية التحضير للتنظير الهضمي العلوي إلى حدٍ كبير، ويعتمد على مجموعة نقاط أساسية وهامة:

إخبار الطبيب بكل الأمراض التي يعاني منها المريض بما في ذلك أمراض القلب، والمشاكل الصدرية، والحساسية تجاه دواء معين، وداء السكري، وأي مشكلة موجودة أخرى. وبالطبع من الهام أن تخبر السيدة طبيبها فيما إذا كانت حاملاً أو مرضعاً.
التوقف عن تناول المميعات قبل التنظير بيومين وهذا يشمل الوارفارين والأسبرين وأي دواء آخر مميع للدم.
إيقاف الـ Glucophage قبل التنظير بيوم، وتعديل جرعة الأنسولين عند المرضى المصابين بداء السكري.
حمية مطلقة تبدأ مساء اليوم السابق للتنظير.

ولمزيد من المعلومات حول التحضيرات المطلوبة يمكنك الضغط هنا.

كيف يتم إجراء تصوير القنوات الصفراوية والبنكرياسية ؟

يتم إجراء تصوير القنوات الصفراوية والبنكرياسية تحت التخدير لذا لن يشعر المريض بأي ألم أثناء العملية، ويستغرق هذا الإجراء ساعتين تقريباً، وبعدها سيحتاج المريض لبضع ساعات حتى تزول تأثيرات أدوية التخدير، إلا أن النعاس وضعف التركيز قد يستمر لفترةٍ أطول، لذا من الهام طلب المساعدة من أحد أفراد العائلة بخصوص نقلك إلى المنزل.

ما هي خطوات إجراء تصوير القنوات الصفراوية والبنكرياسية؟

في البداية سيتم تخدير حلق المريض برذاذ مخدر، وبعدها سيقوم الطبيب بإدخال المنظار في فم المريض ويوجهه عبر المريء والمعدة للوصول إلى الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة (الاثني عشر).
ثمّ سيتم ضخ الهواء من خلال المنظار إلى المعدة والاثني عشر لتسهيل رؤية الأعضاء والبنى الداخلية.
بعد ذلك يُدخل أنبوباً رفيعاً يُسمى القسطرة ضمن المنظار الداخلي حتى يصل إلى القناة الصفراوية والبنكرياس، ويحقن الطبيب صبغة خاصة من خلال هذه القسطرة. تنتشر هذه الصبغة ضمن القنوات الصفراوية والبنكرياسية، فترتسم القنوات بشكلٍ واضح على الصور الشعاعية التي يتم أخذها، مما يظهر وجود أي عائق أو تضيق أو انسداد في هذه القنوات.

لماذا يتم إجراء تصوير القنوات الصفراوية والبنكرياسية ؟

يفيد هذا الإجراء في إظهار أي تضيق أو انسداد في القنوات الصفراوية والبنكرياسية، ويحدث هذا التضيق بسبب عائق موجود ضمن القناة مثل حصاة صغيرة مثلاً، أو وجود ندبة بسبب جراحة سابقة، أو بسبب وجود كتلة خارج القناة تضغط عليها وتسبب تضيقها. وعندما تتضيق هذه القنوات فإن العصارة الموجودة فيها لا تتمكن من المرور إلى الأمعاء مما يؤدي لظهور مجموعة من الأعراض وأهمها اليرقان (اصفرار الجلد) الذي يحدث بسبب انسداد القناة الصفراوية ممّا يؤدي إلى جعل البول غامق والبراز فاتح اللون، والألم أعلى البطن وقد يكون هذا الألم مستمراً أو يأتي على شكل نوبات.

يحدث اليرقان والألم في العديد من أمراض الجهاز الهضمي، لذا يلجأ الأطباء لطلب العديد من الفحوصات المخبرية والشعاعية مثل التصوير الطبقي المحوري أو الرنين المغناطيسي للبطن لتحديد سبب المرض، وعندما تفشل جميع هذه الوسائل في وضع التشخيص الدقيق قد ينصحك طبيبك بإجراء تصوير القنوات الصفراوية والبنكرياسية. وهناك سببٌ آخر لإجراء تصوير القنوات الصفراوية والبنكرياسية وهو تأكيد تشخيص سرطان البنكرياس أو القناة الصفراوية، حيث يعتبر هذا الإجراء هاماً لأخذ الخزعات وتأكيد التشخيص، ووضع الخطة الأنسب لعلاج المريض.

كما يمكن استخدام تصوير القنوات الصفراوية والبنكرياسية لعلاج بعض هذه المشاكل والأمراض أحياناً، حيث يمكن وضع دعامات لفتح القنوات المسدودة مثلاً، أو إزالة الأورام الصغيرة، أو أخذ عينات نسيجية لفحصها تحت المجهر.

ماذا يحدث بعد إجراء تصوير القنوات الصفراوية والبنكرياسية ؟

يؤدي إجراء تصوير القنوات الصفراوية والبنكرياسية إلى الشعور بتهيج وألم في الحلق، وقد يحتاج المريض إلى تناول الأطعمة اللينة لمدّة يوم أو يومين حتى يزول الألم. كما يشكو العديد من المرضى من بعض الانتفاخ بسبب ضخ الهواء ضمن الجهاز الهضمي، والغثيان الذي يُعتبر أحد الآثار الجانبية الشائعة للتخدير، لكن جميع الشكاوى السابقة بسيطة وتزول عفوياً دون الحاجة لأي علاج.

ما هي المخاطر أو المضاعفات المحتملة بعد إجراء ERCP ؟

يُعتبر ERCP إجراءً آمناً ولا يسبب أي مشاكل في معظم الحالات، ولكن قد يعاني بعض الأشخاص من رد فعلٍ تحسسي تجاه الصبغة الوريدية المستخدمة أثناء إجراء التصوير الشعاعي، وعندها سيقوم الطبيب بإعطاء العلاج المناسب بسرعة لوقف رد الفعل التحسسي.

تشمل المضاعفات النادرة الأخرى والتي يمكن أن تحدث: إنتان الأقنية الصفراوية، أو انثقاب المعدة أو القنوات بسبب الرض، أو التهاب البنكرياس، أو النزف الداخلي. وبالرغم من أن هذه المضاعفات نادرة الحدوث، إلا أن المريض يجب أن يكون متيقظاً ويتصل بطبيبه إذا حصل ارتفاع شديد في درجة الحرارة، أو أصابه ألم بطني شديد بعد القيام بهذا الإجراء.

المراجع:

• Cleveland Clinic: ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography): Test Details
• MedicineNet: ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography)
• WebMD: Digestive Diseases and ERCP Testing
• verywellhealth: ERCP: Everything You Need to Know

البدانة

تُعتبر البدانة مرض العصر فعدد الأشخاص الذين يعانون منها في ازديادٍ مستمر، وتصيب البدانة الرجال والنساء على حدٍ سواء، كما تحدث عند الأطفال ويرجع ذلك لعدة أسباب منها نمط الحياة العصري الذي يميل للراحة ويفتقر للحركة والأنشطة الجسدية، ونمط الغذاء الغني بالدهون. وتُصنف البدانة كواحدة من أهم المشاكل وذلك لأنها تؤدي إذا ما استمرت لفترةٍ طويلة للإصابة بعشرات الأمراض المختلفة فهي ترتبط بمشاكل صحية خطيرة كارتفاع ضغط الدم وداء السكري من النمط الثاني وأمراض المفاصل وغيرها، لذلك يلجأ المرضى إلى طلب المساعدة واستخدام الحلول المتاحة لهم للتخلص من الوزن الزائد.

تُعتبر الطرق التقليدية مثل النظام الغذائي الصحي وتعديل نمط الحياة ومُمارسة الرياضة طرقاً فعالة عندما تكون زيادة الوزن معتدلة، أما في الحالات الأكثر شدةً فقد يحتاج المريض لطرقٍ أخرى ومنها الكبسولة الذكية (Smart Capsule) أو البالون وقد يلجأ البعض للجراحة، وسنتحدث هنا عن الكبسولة الذكية.

ما هي الكبسولة الذكية ؟

الكبسولة الذكية هي عبارة عن حبة صغيرة تشبه حبوب الفيتامين، ويتم تناول هذه الكبسولة عن طريق الفم مع رشفة ماء كما تتناول الدواء تماماً، وعادةً ما تكون هذه الكبسولة متصلة بأنبوب رفيع جداً أو ما يُعرف بالقسطرة، ويتم فصله عنها بعد وصولها إلى المعدة دون التسبب بأي ألم للمريض، حيث يستخدم الطبيب هذا الأنبوب لوضع سائل معين ضمن القسطرة بعد أن تستقر في المعدة.

تُعتبر الكبسولة الذكية آمنة فمبدأ عملها بسيطٌ جداً، فبعد أن يضع الطبيب الكبسولة في المعدة ستتمدد بالسائل الموضوع داخلها وتشغل حيزاً من المعدة وبالتالي يصبح الحجم المتاح للطعام أقل بكثير، مما يؤدي لشعور المريض بالشبع بسهولة وسرعة، فتقل كميات الطعام التي يأكلها وبالتالي تقل السعرات الحرارية التي يتناولها وكنتيجة لذلك سيفقد الوزن.

من هم المرضى المرشحون لاستخدام الكبسولة الذكية ؟

تُعتبر الكبسولة الذكية آمنة وسهلة وغير مؤلمة لذا يمكن استخدامها عند أي مريض يشكو من السمنة، لكن يفضل في البداية تجربة الطرق التقليدية والالتزام بحمية غذائية سليمة ومدروسة بالإضافة لممارسة التمارين الرياضية، وعند فشل هذه الطرق يتم اللجوء للوسائل الأخرى.

بشكلٍ عام يفضل أن تكون زيادة الوزن معتدلة بحيث لا تتجاوز 20 كيلوغراماً عن الوزن المثالي، فإذا كانت الزيادة أكثر من ذلك فلن تمنح الكبسولة نتائج مرضية للمريض، لكنها قد تكون حلاً مناسباً للأشخاص الذين يعانون من زيادةٍ شديدة في الوزن لكن لا يمكن إجراء الجراحة لهم لأي سببٍ كان، كما يمكن استخدام الكبسولة عند الأطفال والمراهقين.

ما هي ميّزات الكبسولة الذكية ؟

الكبسولة الذكية هي الحل الأفضل للتخلص من البدانة البسيطة أو المتوسطة، فهي تتمتع بالعديد من المزايا التالية:

• تناول الكبسولة سهل، حيث يتم بلعها مع كوب من الماء دون أي تداخل جراحي.
• لا يحتاج وضع الكبسولة الذكية إلى تخدير، وبالتالي لن يتعرض المريض لأي من مضاعفات التخدير المعروفة.
• بعد نفخ الكبسولة داخل المعدة تصبح مثل البالون وتحتل حيزاً كبيراً من المعدة، ممّا يقلل من قدرة الفرد على الأكل، ويستمر تأثير الكبسولة لمدّة أربعة أشهر.
• تتحلل الكبسولة بعد أربعة أشهر تلقائياً، وتخرج مع البراز بشكلٍ طبيعي دون أي ألم لدى المريض.
• لا تسبب الكبسولة آثاراً جانبية أو مشاكل هضمية، وتُعتبر من أسهل الإجراءات للتخلص من الوزن الزائد.
• لا تترك الكبسولة أي أثر أو ندبة مثل جراحات البدانة الأخرى.
• لا تحتاج الكبسولة إلى نظام غذائي محدد، فالمريض يستطيع تناول الطعام بشكلٍ طبيعي ولكن بكميات أقل من المعتاد، ولك مع مراعاة ضرورة الابتعاد عن السكريات والدهون قدر الإمكان.
• يقوم بتحويل المريض لمختص بالتغذية العلاجية ضمن فريق العيادة لتحديد النظام الغذائي الذي يجب اتباعه والحصول على نصائح بخصوص التغذية وخاصةً للشهر الأول بعد تركيب الكبسولة.
• في الأسابيع الثلاث الأولى سيكون على المريض اتباع نظام حمية مكون من سوائل مثل الشوربات والزبادي والعصائر الشفافة الخالية من السكر وبعد ذلك سيبدأ المريض بإدخال الطعام شبه الصلب ومن ثم الطعام الصلب بعد انتهاء الشهر الأول.

ما هو الفرق بين الكبسولة الذكية وبالون المعدة، وأيّهما أفضل ؟

لا يوجد إجابة واضحة ونهائية على هذا السؤال، حيث أنّ كل إجراء له ميزاته وعيوبه وسنذكر هنا أهم الفوارق:

• يتم وضع بالون المعدة عن طريق التنظير، بينما يتم إيصال الكبسولة الذكية إلى المعدة عن طريق الفم مع شرب الماء.
• بالون المعدة يحتاج إلى تخدير، بينما الكبسولة لا تحتاج إليه.
• يبقى بالون المعدة في جسم المريض لمدّة ما بين ستة أشهر الى سنة حسب حالة المريض، بينما تتحلل الكبسولة الذكية بعد أربعة أشهر فقط.
• يتم إزالة بالون المعدة عن طريق التنظير، بينما الكبسولة الذكية لا تحتاج إلى منظار وإنّما تخرج مع البراز بشكل طبيعي.
• قد يسبب بالون المعدة ألماً في المعدة، بينما في حالة الكبسولة الذكية يكون الألم أخف بكثير، حيث ان المادة المكونة للكبسولة ارق ب 10 مرات مما يقلل من حدوث الغثيان وفي معظم الحالات لا تكون هناك أية أعراض جانبية، فالكبسولة مصممة بحيث يكون متجانسة مع الجسم بشكل كبير.

ما هي مخاطر الكبسولة الذكية ؟

الآثار الجانبية هي جزء من العمل الطبي، فلكل إجراء أو دواء آثاره الجانبية التي يجب أن يعرفها المريض ويتفهم وجودها. وبشكلٍ عام تعتبر الكبسولة آمنة تماماً ومخاطرها وآثارها الجانبية نادرة جداً، ولكن وجودها قد يترافق ببعض الآلام في المعدة وشعور بالغثيان، وقد يصاب بعض المرضى بنوع من التخريش أو القرحة الهضمية، أو يشكو المريض من أعراض الارتجاع المعدي المريئي لحمض ومحتويات المعدة. تختلف حدة الاعراض من شخص لآخر ولكنها عادةً ما تكون خفيفة وبسيطة.

يقوم الطبيب أحيانا بوصف ادوية لعلاج حالة الغثيان وألم المعدة المحتمل حدوثه في اول يومين بعد تركيب الكبسولة.

ما هي نتائج استخدام الكبسولة الذكية لإنقاص الوزن ؟

تعتبر الكبسولة وسيلةً فعالة لتخفيف الوزن والقضاء على البدانة الخفيفة أو المتوسطة مما يقلل من احتمال الإصابة بالمخاطر المرتبطة بالبدانة مثل أمراض القلب والسكري، ويحسن من الخصوبة، كما أنه يقلل إلى حدٍ كبير من مخاطر الحمل ومشاكله. من الناحية النفسية يشعر معظم المرضى بتحسنٍ في المزاج وتزداد ثقة المريض بنفسه ورضاه عن شكله الخارجي وهي عوامل غاية في الأهمية فالبدانة من الأسباب التي تدفع المريض للانعزال وتجنب الاختلاط بالآخرين وقد تؤدي للإصابة بالاكتئاب.

اقرأ أيضا : بالون المعدة

المراجع:

• HCPLIVE: ‘Smart Capsule’ show Potential in Weight Loss
• MedicalNewsToday: Hydrogel ‘smart pill’ shows promise as weight loss aid

ما هو الحبن ؟

الحبن (Ascites) هو عبارة عن سائل يتراكم بكمية كبيرة وبشكل غير طبيعي داخل تجويف البطن، وعادةً ما يحدث هذا التراكم بين طبقتين رقيقتين من الغشاء تشكلان معاً ما يُعرف بالبريتوان البطني، وهو كيسٌ أملس كبير يحتوي بداخله الأمعاء وأعضاء البطن الأخرى. في الحالة الطبيعية تتواجد كمية قليلة من هذا السائل داخل تجويف البريتوان ويتشكل الحبن عندما تزيد كمية السائل عن الحدّ الطبيعي، ولكن هذا الأمر قد يتطلب عدّة أيام أو حتى عدّة أسابيع حتى يتطور الحبن بشكل واضح، وسنتحدث هنا عن أسباب تشكل الحبن البطني، وماذا يشعر المريض المصاب به، وما هي طرق علاجه المختلفة.

ما هي أسباب الحبن؟

يمكن أن ينتج هذا المرض عن مجموعة مختلفة من الأمراض والحالات المرضية، ولكن في معظم الأحيان يكون الحبن ناجماً عن المشاكل الكبدية المزمنة التي يعاني منها المريض خلال فترة طويلة من الوقت، رغم أنه قد يحدث بشكلٍ حاد أحياناً، ومن أهم هذه الأسباب نذكر ما يلي:

• ارتفاع ضغط وريد الباب: الذي يمثل السبب الأشيع للحبن البطني، وعادةً ما يحدث ارتفاع وريد الباب بسبب تشمع الكبد.
• التهاب الكبد المزمن، أو التهاب الكبد الكحولي الحاد.
• احتباس السوائل المعمم المرتبط بأمراض جهازية مختلفة مثل قصور القلب والمتلازمة الكلوية ونقص ألبومين الدم الشديد.
• الاضطرابات البريتوانية المختلفة: مثل التهاب البريتوان السرطاني أو الجرثومي، أو تسرب المادة الصفراء بعد الجراحة مما يؤدي إلى حدوث التهاب في البريتوان وبالتالي تراكم السوائل بكميات كبيرة فيه مما يؤدي إلى حدوث الحبن.
• ومن الأسباب الأقل شيوعاً: غسيل الكلية، التهاب البنكرياس الحاد، الذئبة الحمامية الجهازية، وبعض اضطرابات غدد الصم في الجسم مثل الوذمة المخاطية.

ماذا يشعر المريض المصاب بالحبن؟

قد لا تكون هناك أي أعراض مرتبطة واضحة وخاصةً إذا كانت كمية السائل المتراكمة داخل التجويف البطني قليلة، ولكن تراكم المزيد من السوائل سيؤدي لزيادة محيط البطن وحجمه، وغالباً ما يعاني المريض من آلام بطنية وعدم الراحة والإحساس بالانتفاخ، كما ويمكن أن يحدث ضيق في التنفس بسبب زيادة الضغط على عضلة الحجاب الحاجز وانتقال بعض السوائل عبره إلى جوف الجنب مما يؤدي إلى حدوث انصباب جنبي وهو تجمع سائل حول الرئة يمنع حركتها أثناء التنفس بشكلٍ جيد.

كيف يتم تشخيص الحبن؟

عادةً ما يعتمد الطبيب في تشخيص الحبن على فحص البطن، حيث سينظر الطبيب إلى بطن المريض أثناء الاستلقاء والوقوف، وعند الشك بوجود الحبن قد تكون هناك حاجة للمزيد من الاختبارات لتأكيد التشخيص وتحديد السبب. ومن هذه الاختبارات إجراء تصوير للبطن بالأمواج فوق الصوتية (الإيكو) والذي قد يساعد في تأكيد وجود السائل في البطن وتحديد الأسباب الكامنة وراء حدوث الحبن، وإذا لم يكشف الفحص بالإيكو عن سبب الحبن فقد يوصي الطبيب بإجراء رنين مغناطيسي للبطن.

يُعتبر تحليل سائل الحبن أمراً هاماً، فقد يكشف التحليل المخبري وجود خلايا سرطانية أو وجود عدوى جرثومية مثلاً، وللقيام بهذا الإجراء يقوم الأطباء بأخذ كمية من سائل البطن عن طريق إبرة رفيعة ومن ثمّ يتم إرسال هذه العينة لتحليلها.

ما هي طرق علاج الحبن؟

يعتمد علاج الحبن على سبب الحالة بشكلٍ أساسي، حيث يتم استخدام المدرّات بشكلٍ شائع وهي طريقة فعّالة في معظم الحالات، حيث تزيد هذه الأدوية من كمية الماء والأملاح المعدنية التي تخرج من الجسم مع البول ممّا يقلل من الضغط داخل الأوردة حول الكبد ويساعد على التخلص من السوائل في الجسم، ولكن لكي تكون المدرات فعالة ينبغي أنه يقلل المريض من تناول الملح وأن يلتزم بحمية غذائية صحية.

في الحالات الشديدة وعندما تكون كمية الحبن كبيرة وتسبب أعراضاً مزعجة عند المريض قد يلجأ الطبيب إلى البزل، وهو إجراء يتم باستخدام إبرة رفيعة وطويلة يتم إدخالها عبر الجلد إلى تجويف البطن لإزالة السوائل الزائدة. يُعتبر البزل إجراءً آمناً بشكلٍ عام، لكن قد يصاب بعض المرضى بعدوى جرثومية وينتقل هذا الالتهاب إلى داخل جوف البطن لذا يتم وصف المضادات الحيوية للأشخاص الذين خضعوا لعملية البزل. وفي الحالات الشديدة جداً يتم زرع أنبوب دائم داخل الجسم يُسمى بالتحويلة، يقوم هذا الجهاز بإعادة توجيه تدفق الدم حول الكبد، كما وقد يوصي الطبيب بزراعة الكبد إذا كان الحبن شديداً ولا يستجيب على العلاج بشكلٍ جيد، وخاصةً إذا كان المرض الكبدي في مراحله النهائية.

هل يمكن منع الحبن من التشكل؟

يمكن ذلك عن طريق تجنب حدوث المرض الذي أدى لحدوث الحبن، فمثلاً عند المرضى الذين يعانون من مرض كبدي متقدم أو تشمع كبدي لأي سببٍ كان فإنّ تجنب الكحول قد يقلل بشكلٍ ملحوظ من خطر حدوث الحبن، كما ويجب التقليل من استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مثل الإيبوبروفين والتي قد تؤدي إلى تراكم السوائل في الجسم، وعلى الرغم من سهولة اتباع نظام غذائي قليل الملح إلا أنه يعتبر أحد الإجراءات الفعالة التي يمكن للمريض القيام بها.

المراجع:

• Health Line: Ascites Causes and Risk Factors
• Medicine Net: Ascites
• Medical News Today: What to know about Ascites
• MSD Manual: Ascites

ما هي حصيات المرارة وكيف يمكن علاجها ؟

المرارة هي كيس صغير يقع تحت الكبد ويقوم بتخزين الصفراء، والتي هي عبارة عن سائل يتم تصنيعه في الكبد للمساعدة في هضم الطعام ولاسيما المواد الدسمة، ويوجد في الصفراء أيضاً بعض المواد مثل الكوليسترول والبيليروبين التي يمكن أن تشكل حصيات في المرارة (Gallstones). تتراوح هذه الحصيات في الحجم بين حجم حبة الرمل الصغيرة إلى حجم كرة الغولف، وعندما تتحرك هذه الحصيات تسبب نوبةً شديدة من الألم والذي غالباً ما يصفه المريض بأنه أسوأ ألم مرّ عليه في حياته.

ما هي أسباب تشكل حصيات المرارة ؟

هناك أنواع عديدة من حصيات المرارة وأهمها: حصيات الكوليسترول وهي الأكثر شيوعاً، وحصيات الصباغ والتي تكون أصغر وأغمق من حيث اللون. ومن غير الواضح ما الذي يسبب تشكلها بشكلٍ دقيق، ولكن يعتقد الأطباء أن هذه الحصيات تتشكل عندما تحتوي الصفراء على الكثير من الكوليسترول أو البيليروبين، ففي الحالة الطبيعية تحتوي العصارة الصفراوية على مواد كيميائية كافية لإذابة الكوليسترول الذي يفرزه الكبد، ولكن إذا كان الكبد يفرز كميات كوليسترول أكثر مما يمكن أن تذوبه الصفراء فقد يتراكم الكوليسترول الزائد على شكل بلورات ويتحول في النهاية إلى حصيات. ونفس الأمر ينطبق على البيليروبين فهناك بعض الحالات التي يُنتج فيها الكثير من البيليروبين، بما في ذلك تليف الكبد والتهابات القناة الصفراوية وبعض اضطرابات الدم.

من هم الأشخاص الذين يمكن أن يصابوا بحصيات المرارة ؟

قد تحدث حصيات المرارة عند أي شخصٍ كان لكنها تصيب أشخاصاً محددين أكثر من غيرهم، وتحاول كتب الطب تذكير الطلاب بهم بمصطلح (4F) وهي الحروف الأولى من الحالات التي تؤهب لحصيات المرارة:

• الإناث (Female): فالحصيات تحدث عند النساء أكثر من الرجال.
• العمر (Forty): تصيب الحصيات النساء بعد الأربعين عادةً.
• البدانة (Fat): فإنّ الأفراد الذين يعانون من السمنة هم أكثر عرضة لتكوين الحصيات من الأشخاص النحيفين، من المثير للدهشة أن هذه الحصيات تتشكل بعد فقدان الوزن السريع أحياناً.
• الحمل (Fertile, Pregnant): حيث تؤدي التغيرات الهرمونية خلال فترة الحمل إلى تغييرات في تركيب الصفراء مما يزيد من خطر تشكل الحصيات، كما أن المرارة لا تتمكن من إفراغ محتوياتها فتصبح الصفراء شديدة التركيز مما يساهم في تكوين الحصيات، كما تحدث تغيرات مشابهة إذا تناولت المرأة أدوية هرمونية.

بالطبع هناك العديد من الأمراض التي تزيد من احتمال تشكل الحصيات المرارية مثل الإصابة بداء كرون، أو داء السكري، أو بمرض كبدي، أو الإصابة بأحد أمراض الدم التي تؤدي إلى انحلال الدم مما يزيد من تشكل البيلليروبين. كما يزداد تشكل الحصيات نتيجة لحمية غذائية عالية الدسم ومنخفضة الألياف، أو بعد انخفاض الوزن السريع والمفاجئ.

ما هي أعراض حصيات المرارة ؟

لا يعاني أغلب المصابين بحصيات المرارة من أي أعراض على الإطلاق، وذلك لأنّ الحصيات تبقى في المرارة ولا تسبب أي مشاكل. ولكن في بعض الأحيان قد تؤدي الحصيات إلى الالتهاب، والعرض الرئيسي هنا هو الألم الذي يحدث فجأة وسرعان ما يزداد سوءاً. يمكن أن يحدث الألم في الجانب الأيمن من البطن، أو في أسفل الأضلاع مباشرةً، أو بين لوحي الكتف، وفي حالاتٍ نادرة يمكن الشعور بالألم أسفل عظمة القص مباشرةً فيُعتقد خطأ أنّه ذبحة صدرية أو نوبة قلبية، وغالباً ما يتجول المرضى الذين يعانون من المغص الصفراوي أو يتحركون في السرير في محاولة العثور على وضع مريح، وتشمل الأعراض الأخرى التي يمكن أن تحدث لدى المرض ما يلي: الغثيان والتقيؤ، التعرق، الأرق، التعب العام.

كيف يتم تشخيص حصيات المرارة ؟

تكون أعراض الحصيات المرارية واضحة في بعض الأحيان، إلا أن الألم قد يتوضع في الصدر أو الكتف مما يثير الشك بوجود مشكلة أخرى، لذا يحتاج الطبيب لمجموعة من الإجراءات المساعدة لتأكيد التشخيص وأهمها التصوير بالأمواج فوق الصوتية (الإيكو) وهو الفحص المفضل للكشف عن الحصيات الموجودة فيها.

في بعض الحالات قد يحتاج الطبيب لإجراء تصوير القناة البنكرياسية والقنوات الصفراوية بالمنظار (ERCP) والذي يُعتبر إجراءً تشخيصياً وعلاجياً في نفس الوقت، حيث يمكن للطبيب إزالة حصيات المرارة التي انتقلت إلى القنوات الصفراوية، كما ويمكن للطبيب إجراء تصوير بالأمواج فوق الصوتية بالمنظار، وهو اختبار يجمع بين الإيكو والتنظير الداخلي للبحث عن حصيات المرارة.

كيف يتم علاج حصيات المرارة ؟

يُعتبر استئصال المرارة هو العلاج المفضل لحصيات المرارة، وذلك لتجنب المضاعفات التي يمكن أن تحدث مثل انسداد الأقنية الصفراوية بالحصيات، أو سرطان المرارة. ويمكن للأطباء القيام باستئصالها عن طريق التنظير في معظم الحالات، بينما يحتاج الطبيب لإجراء الاستئصال عن طريق الجراحة بالطريقة التقليدية في حالاتٍ قليلة، وذلك عندما يكون إجراء التنظير صعباً عند الأشخاص البدينين، أو إذا كانت المرارة ملتهبة بشدة.

كيف يمكن الوقاية من حصيات المرارة ؟

تقلل بعض التغييرات في نمط الحياة من خطر الإصابة بحصيات المرارة مثل: اتباع نظام غذائي صحي غني بالألياف وتجنب السكريات والدهون غير الصحية، وممارسة التمارين الرياضية بانتظام لنصف ساعة في اليوم لمدّة خمسة أيام على الأقل في الأسبوع، وفي حال كانت المرأة معرضة للإصابة بحصيات المرارة يجب عليها تجنب استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية التي تزيد من خطر الإصابة بحصيات المرارة. 

المراجع:

• Mayo Clinic: Gallstones
• WebMD: Gallstones
• Medical News Today: Everything you need to know about gallstones
• Medicine Net: Gallstones

ما هو التهاب الكبد الوبائي ؟

الكبد هو أكبر أعضاء الجسم، ويقع الكبد تحت الأضلاع مباشرةً في الجانب الأيمن من البطن، ويعمل على تصفية المواد الضارة من الجسم وتصنيع المادة الصفراوية التي تساعد على هضم الطعام عند تناوله، كما يقوم بتخزين السكر الذي يستخدمه الإنسان للحصول على الطاقة. قد يصاب الكبد بالعديد من الأمراض التي تؤثر على وظيفته ومنها التهاب الكبد المناعي الذاتي (Autoimmune Hepatitis) الذي يحدث عندما يهاجم جهاز المناعة المسؤول عن مكافحة العدوى خلايا الكبد، مما قد يؤدي إلى تليف وتورم الكبد المصاب فما هي أسبابه وكيف يتم علاجه ؟

ما هي أسباب التهاب الكبد المناعي الذاتي ؟

يحدث الالتهاب الذاتي عندما يستهدف جهاز المناعة في الجسم الخلايا الكبدية، حيث يمكن أن يؤدي هذا الهجوم إلى التهاب مزمن فيه وتلفٍ خطير لخلايا الكبد، ومن غير الواضح ما هو سبب مهاجمة جهاز المناعة لخلايا الجسم، ولكن من المرجح أن يكون ذلك ناجماً عن اضطراب في المورثات التي تتحكم في وظيفة الجهاز المناعي بعد التعرض لفيروسات أو أدوية معينة.

وتتضمن العوامل التي قد تزيد من خطر الإصابة بالتهاب الكبد المناعي الذاتي ما يلي:

• الإصابة ببعض أمراض المناعة الذاتية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي أو فرط نشاط الغدة الدرقية (داء غريفز) حيث تزيد الإصابة بهذه الأمراض من نسبة الإصابة بجميع الأمراض المناعية الذاتية بما في ذلك التهاب الكبد المناعي الذاتي.
• وجود إصابة سابقة ببعض الأمراض الفيروسية بما في ذلك الحصبة وفيروس ابنشتاين بار الذي قد يرفع خطر الإصابة أيضاً بالتهاب الكبد (A, B, C).
• وجود تاريخ عائلي للإصابة بالتهاب الكبد المناعي أو ببعض الأمراض المناعية الأخرى.
• الجنس الأنثوي فعلى الرغم من أنّ التهاب الكبد المناعي يصيب الذكور والإناث، لكنه أكثر شيوعاً عند الإناث.

ما هي أعراض التهاب الكبد المناعي الذاتي ؟

قد لا تظهر على المريض أي أعراض، وتتراوح الأعراض إن حدثت بين الأعراض الخفيفة إلى الشديدة جداً. في الكثير من الأحيان تظهر بعض الأعراض فجأة مثل ارتفاع درجة الحرارة، وآلام البطن، واصفرار الجلد والعينين، ولكن أكثر الأعراض شيوعاً هو الشعور بالتعب التام، بالإضافة إلى بعض الأعراض التالية: آلام المفاصل والعضلات، نقصان الوزن والشهية، الإحساس بالغثيان والتقيؤ، الطفح الجلدي وحب الشباب، بول داكن أو أصفر جداً، إسهال، توقف الدورة الشهرية عند الإناث، مشاكل في الوعي والتركيز مثل اعتلال الدماغ الكبدي، والعديد من الأعراض الأخرى.

ما هي أهم مضاعفات التهاب الكبد المناعي الذاتي ؟

تُعتبر مضاعفات هذا الاتهاب خطيرة جداً، وقد تهدد حياة المريض وذلك بسبب الضرر الدائم الذي يحدث في الخلايا الكبدية، وتشمل أهم هذه المضاعفات ما يلي:

• تراكم كميات كبيرة من السوائل في البطن، وهذا ما يُعرف باستسقاء البطن أو الحبن.
• القصور الكبدي الذي يحدث عندما يؤدي الضرر الشديد لخلايا الكبد إلى استحالة عمل الكبد بشكل كافٍ، وعند هذه المرحلة قد يلزم إجراء عملية زرع كبد.
• سرطان الكبد، حيث يعتبر سرطان الكبد أكثر شيوعاً عند الأشخاص المصابين بتشمع الكبد الناتج عن التهاب الكبد المناعي الذاتي.
• دوالي المريء وهو أحد المضاعفات الهامة لتشمع الكبد، حيث يصبح مرور الدم في الأوردة الكبدية صعباً، مما يدفع الدم إلى النفوذ إلى أوعية دموية أخرى بما في ذلك تلك الموجودة في المريء والمعدة.

كيف يتم تشخيص التهاب الكبد المناعي الذاتي ؟

يمكن بسهولة الخلط بين التهاب الكبد المناعي الذاتي وبعض الأمراض الأخرى، حيث تتشابه أعراضه إلى حدٍ كبير مع أعراض التهاب الكبد الفيروسي، ولوضع التشخيص الصحيح يلزم إجراء فحص للدم من أجل استبعاد التهاب الكبد الفيروسي، والتحقق من وظائف الكبد، وللكشف وقياس مستويات الأجسام المضادة في الدم، وفي العديد من الحالات تكون خزعة الكبد ضروريةً لتشخيص الإصابة بالتهاب الكبد المناعي الذاتي حيث تكشف عن نوع وشدة تلف الكبد والتهابه، ويتطلب هذا الإجراء إزالة قطعة صغيرة من أنسجة الكبد بواسطة إبرة طويلة وإرسالها إلى المختبر لفحصها تحت المجهر.

كيف يتم علاج التهاب الكبد المناعي الذاتي ؟

كلما تم اكتشاف المرض والبدء بعلاجه باكراً كلما كان العلاج أفضل ونتائجه مرضية أكثر، ويهدف العلاج إلى السيطرة على المرض والتخلص من الأعراض أو التقليل من شدتها، وللقيام بذلك يتم استخدام بعض الأدوية مثل الستيروئيدات القشرية ومثبطات المناعة وذلك للمساعدة في قمع جهاز المناعة مُفرط النشاط عن العمل والذي يُعتبر سبب المشكلة، فهذه الأدوية تمنع جهاز المناعة من مهاجمة الخلايا الكبدية، لكن يجب أن يتذكر المريض أن العلاج طويل الأمد، فبعض المرضى يحتاجون للعلاج لعدة أشهر أو حتى سنوات، وقد يتطلب الأمر الاستمرار بتناول هذه الأدوية مدى الحياة بالنسبة لبعض الأشخاص.

أما في المراحل المتقدمة فتصاب الخلايا الكبدية بالتلف مما يؤدي لحدوث القصور الكبدي الذي لا يستجيب على العلاج الدوائي، مما يجعل من زرع الكبد الخيار الأفضل لهؤلاء المرضى للمحافظة على حياتهم.

المراجع:

• Mayo Clinic: Autoimmune Hepatitis
• Web MD: Autoimmune Hepatitis (AIH)
• JOHNS HOPKINS: Autoimmune Hepatitis
• Health Line: Autoimmune Hepatitis

ما هو سرطان القولون ؟

يُعتبر سرطان القولون ثالث السرطانات الخبيثة من حيث الشيوع في جميع أنحاء العالم، ولكن الخبر الجيد أن سرطان القولون هو واحد من السرطانات التي يمكن كشفها باكراً، حيث يتمكن للأطباء من رؤية الزوائد اللحمية (البوليبات) وإزالتها عن طريق التنظير الهضمي السفلي قبل أن تصبح سرطانية، وإذا كان السرطان قد بدأ بالتطور فإنّ الفحص المُبكر يمنح للطبيب فرصة لاكتشافه قبل أن ينمو وينتشر، وعندها يكون علاج السرطان أسهل وأقل ألماً وخطورة على حياة المريض. فما هو برنامج الكشف المبكر عن سرطان القولون، وما هي الفحوصات اللازمة ومتى يجب أن تبدأ ؟

من يحتاج إلى القيام ببرنامج الكشف المبكر عن سرطان القولون ؟

يوصي الأطباء عادةً بإجراء فحوصات للكشف المُبكر عن سرطان القولون ابتداءً من سن الخمسين وذلك عند الأشخاص الذين ليس لديهم عوامل خطر معروفة، ولكن إذا كان لدى الشخص تاريخ عائلي للإصابة بسرطان القولون أو إذا كان لديه عوامل أخرى تزيد من احتمال إصابته بسرطان القولون فسيرغب الطبيب ببدء الفحوصات في وقت أبكر من ذلك.

ما هي أنواع فحوصات الكشف المُبكر عن سرطان القولون ؟

يعتمد الأطباء على طريقتين للكشف المبكر عن سرطان القولون وذلك قبل ظهور أعراضه بزمنٍ طويل وهما: تحري وجود الكميات القليلة من النزف الدموي وذلك بفحص الدم الخفي في البراز، وتنظير المستقيم والقولون للكشف عن أي بوليبات أو أورام غير طبيعية أو آفات محتملة التسرطن في بطانة القولون والمستقيم.

• اختبار الكشف عن الدم الخفي في البراز: عندما تبدأ الخلايا السرطانية بالتكاثر والنمو فإنها تسبب نزفاً هضمياً بسيطاً لا يمكن رؤيته بالعين المجردة، لكن يمكن للطرق المخبرية المتطورة أن تكشف وجود أي كمية من الدم مهما كانت بسيطة. ويستخدم هذا التحليل مواد كيميائية معينة للكشف عن الدم في البراز، ويتم ذلك عادةً مرة واحدة في كل سنة، ولإجراء هذا الاختبار سيستخدم المريض عصا أو فرشاة في المنزل للحصول على كمية صغيرة من البراز، ومن ثمّ إرسالها إلى الطبيب أو المخبر حيث يتم فحصها للتحقق من وجود الدم.

لا يعتبر هذا التحليل دقيقاً، فهناك أنواع عديدة من الطعام أو الأدوية التي يمكنها أن تؤدي لظهور نتيجة إيجابية دون أن يوجد نزف حقيقي لذلك وهذا ما نسميه بالإيجابية الكاذبة، كما أن وجود النزف لا يرتبط بالسرطان بالضرورة فهناك العديد من الأمراض الأخرى التي تؤدي لحدوث نزف هضمي، لذا عندما يكون التحليل إيجابياً سيطلب الطبيب مجموعة من الفحوصات للمتابعة وأهمها التنظير الهضمي السفلي.

هناك العديد من الاختبارات الأخرى والتي يمكن إجراؤها على عينة من البراز مثل: الاختبار الكيميائي المناعي البرازي والذي يستخدم الأجسام المضادة (الأضداد) للكشف عن الدم الخفي في البراز، واختبار الكشف عن الحمض النووي في البراز والذي يبحث عن وجود خلايا سرطانية عبر تحري وجود تغيرات في الحمض النووي. وبشكلٍ عام لا يتم اللجوء لهذه الاختبارات بشكلٍ شائع.

• تنظير القولون والمستقيم: إنّ فحص القولون بالمنظار هو أفضل اختبار متاح للكشف عن سرطان القولون والمستقيم، فأثناء تنظير القولون يفحص الطبيب بطانة القولون بالكامل للتحقق من وجود أي أورام، وإذا تمّ العثور عليها يمكن إزالتها على الفور، ويتم تنظير القولون عن طريق إدخال أنبوب طويل ومرن يُسمى بمنظار القولون من خلال المستقيم، ويحتوي هذا الأنبوب على كاميرا فيديو صغيرة مع ضوء، حيث يتم إرسال صور لداخل القولون إلى شاشة فيديو حتى يراها الطبيب بوضوح، ولكن قبل إجراء التنظير سيتلقى المريض تعليمات من الطبيب حول ما يجب أكله وكيفية إفراغ الأمعاء.

يُعتبر التنظير الهضمي السفلي الوسيلة الأفضل لتشخيص سرطان القولون، وهو يتفوق على تحري الدم الخفي بالبراز. ففحص الدم الخفي بالبراز لا يمكنه تأكيد وجود السرطان، وعندما يكون التحليل إيجابياً سيحتاج المريض لإجراء تنظير للمستقيم والقولون لتأكيد التشخيص. من جهةٍ أخرى، يتمكن الطبيب باستخدام المنظار من رؤية البوليبات (الأورام) السليمة واستئصالها قبل أن تتحول إلى شكلٍ خبيث.

هل هناك اختبارات أخرى متاحة للكشف المُبكر عن سرطان القولون ؟

إذا كان المريض غير قادر على إجراء تنظير القولون يمكن للطبيب أن يقوم بإجراء إحدى الاختبارات التالية: التنظير السيني، حقنة شرجية من مادة الباريوم مزدوجة التباين، تنظير القولون المقطعي المحوسب، ولكن هذه الاختبارات ليست دقيقة مثل تنظير القولون، فإذا تمّ الاشتباه بوجود أورام أو بوليبات بناءً على هذه الاختبارات، فسيظل المريض بحاجة إلى إجراء تنظير القولون.

ما هي العوامل التي تدفع الطبيب لطلب البدء ببرنامج الكشف المبكر باكراً ؟

هناك مجموعة واسعة من العوامل التي تزيد من احتمال حدوث السرطان، مما يدفع الطبيب لطلب تقصي وجود سرطان القولون باكراً، ومن أهم هذه العوامل:

• العرق: حيث يزداد احتمال الإصابة بسرطان القولون عند الأشخاص من العرق الأسود، لذا يفضل البدء بتقصي هذا المرض باكراً.
• وجود قصة سرطان قولون عند أحد أفراد العائلة وخاصةً الأقارب من الدرجة الأولى (الأب أو الأم أو الأخوة والأخوات).
• وجود مرض التهابي في الأمعاء كداء كرون أو التهاب القولون القرحي.
• الأمراض الوراثية التي تزيد من احتمال الإصابة بسرطان القولون مثل متلازمة البوليبات الغدية العائلي (FAD) أو متلازمة لينش.

إذا كنت تعاني من أحد هذه العوامل فأنت تحتاج للبدء باكراً، ولتكرار الفحص أكثر من الناس الآخرين. فعلى سبيل المثال يتطلب برنامج الكشف المبكر عن السرطان إجراء فحص الدم الخفي بالبراز مرة واحدة سنوياً أو تنظير القولون مرة كل عشر سنوات، بينما يحتاج الأشخاص الذي يعانون من مشكلة تزيد من احتمال حدوث السرطان لإجراء التنظير مرة كل خمس سنوات، وقد يحتاجون لتكراره أكثر من ذلك.

لمزيد من المعلومات عن التنظير الهضمي السفلي (تنظير القولون) إضغط هنا.

المراجع:

• Seattle Cancer Care Alliance: Colorectal cancer prevention and early detection
• ROSWELL PARK: Colon Cancer Screening
• CDC: What Is Colorectal Cancer Screening?
• Cancer Care: Colorectal Cancer

علاقة التقدم بالسن بمشاكل الأمعاء ؟

هل تعلم ما هي أهم مشاكل الأمعاء عند المسنين ؟ ان للتقدم في السن العديد من الإيجابيات، فقد يكون ممتعاً الحصول على المزيد من الوقت للاسترخاء والاستمتاع بالحياة وتمضية الوقت مع الأحفاد، لكن هناك العديد من التحديات الصحية التي تواجه المسنين بما في ذلك زيادة اضطرابات صحة الجهاز الهضمي، بالطبع يمكن أن تحدث المشاكل الهضمية في أي عمر ولكنها أكثر شيوعاً عند المسنين.

مع التقدم بالعمر تتباطأ العديد من وظائف الجسم بما في ذلك الجهاز الهضمي فقد لا يعمل بكفاءة أو بالسرعة المطلوبة كما كان في الماضي، ومن المرجح أيضاً أن تتضرر الأنسجة الهضمية لأنّ الخلايا لا تتشكل بالسرعة التي كانت عليها من قبل، وسنتحدث هنا عن أهم المشاكل التي تواجه المتقدمين بالعمر بالنسبة للأمعاء والقولون.

ما هي أهم مشاكل الأمعاء مع التقدم بالعمر ؟

• داء الرتوج (جيوب القولون): والذي يُعتبر من أهم مشاكل الأمعاء عند المسنين و التي قد تحدث عند التقدم بالعمر، حيث يعاني تقريباً حوالي نصف الأشخاص الذين يبلغون من العمر ستين عاماً وما فوق من هذا المرض. وداء الرتوج أو جيوب القولون هو عبارة عن أكياس صغيرة منتفخة ضمن بطانة القولون، وتحدث هذه الأكياس في المناطق الضعيفة سهلة الفتق، وعلى الرغم من أنّ معظم المرضى المصابين بجيوب القولون لا يعانون من أي أعراض إلّا أّنّ بعضهم قد يعاني من الغازات أو الانتفاخ أو التشنجات البطنية، ولكن إذا أُصيبت هذه الجيوب بالانتفاخ سيعاني المريض من آلام بطنية شديدة تتطلب استخدام مسكنات الألم القوية والمضادات الحيوية واتباع نظام غذائي غني بالسوائل.
• انسداد الأمعاء: يُعتبر كبار السن أكثر عرضة للإصابة بانسداد الأمعاء، وذلك نتيجة انحشار الأمعاء عندما يعلق البراز الصلب في المستقيم أو القولون، وغالباً ما يحدث انسداد القولون كنتيجة للإمساك المزمن غير المعالج بشكل جيد. إذا تُرك انسداد الأمعاء دون علاج فقد يُهدد حياة المريض، لذلك يجب طلب الرعاية الصحية على الفور عند ظهور أعراض انسداد الأمعاء مثل الغثيان والتقيؤ، التجفاف، الدوخة، ارتفاع درجة الحرارة.
• البوليبات: يزداد خطر الإصابة بالبوليبات في القولون بعد عمر الخمسين، وقد تكون هذه البوليبات سليمة أو سرطانية، ولا تسبب البوليبات أي أعراض على الإطلاق، لذلك يُوصى بتنظير القولون لأي شخص تجاوز الخمسين سنة. أثناء التنظير يمكن للطبيب إزالة هذه البوليبات في حال وجودها قبل أن تصبح سرطانية وتُهدد حياة المريض.
• الإمساك: يُعتبر الإمساك من الأمراض الشائعة جداً عند المتقدمين في العمر، وذلك لأسباب كثيرة تشمل سوء التغذية، ونقص السوائل الكافية في النظام الغذائي، وقلة ممارسة الرياضة، واستخدام بعض الأدوية لعلاج حالات طبية مختلفة، كما وقد يؤدي فقدان الأسنان إلى صعوبة تناول وجبات منتظمة فيختار العديد من كبار السن الأطعمة اللينة وقليلة الألياف النباتية مما يسبب الإمساك.
• التأثيرات الجانبية للأدوية: يتناول كبار السن أدويةً مختلفة وذلك لضبط أرقام الضغط والسكر والدهون، وقد يتناولون أدوية لعلاج آلام المفاصل أو مسكنات أو مهدئات لمساعدتهم على النوم. والكثير من هذه الأدوية لها تأثير ضار على مستوى الجهاز الهضمي مثل الإمساك أو أذية خلايا المعدة مما يؤدي لحدوث قرحات هضمية. لذا يجب مراجعة الطبيب واستبدال الدواء عندما يكون ذلك ممكناً، لكن في بعض الحالات قد تكون هذه الأدوية هامة للحفاظ على صحة وسلامة الجسم مما يضعنا أمام مشكلة حقيقية.

كيف يمكن حماية صحة جهاز الهضم مع التقدم بالعمر؟

تماماً مثل أي مشكلة صحية أخرى تُعتبر الوقاية هي أفضل دواء عندما يتعلق الأمر بالحفاظ على عملية هضم جيدة، حيث يمكن أن تساعد النصائح التالية في حماية الجهاز الهضمي عند اتباعها بشكل جيد:

• ممارسة التمارين الرياضية بانتظام: حيث يجب القيام بحوالي نصف ساعة على الأقل في اليوم من التمارين الرياضية لمدّة خمسة أيام في الأسبوع، وذلك للحفاظ على حركة الأمعاء جيدة لتجنب الإمساك وللوقاية من سرطان القولون أيضاً.
• شرب الكثير من السوائل: وهذه النصيحة هامة بشكلٍ خاص إذا كان الشخص يتناول المدرات البولية، فيجب تناول السوائل وخاصةً الماء بشكل مستمر خلال اليوم للوقاية من حدوث التجفاف.
• ضبط الوزن: حيث يمكن أن يساعد الحفاظ على وزن صحي في منع العديد من المشكلات الصحية المرتبطة بالعمر مثل أمراض القلب والداء السكري وارتفاع ضغط الدم، مما يجنب المسن التأثيرات الجانبية للأدوية.
• مراجعة الطبيب بشكلٍ متكرر ومنتظم: من الهام أن يراجع المريض طبيبه لمراقبة حالته الصحية، وتعديل الأدوية عندما يكون ذلك ضرورياً. من جهةٍ أخرى يجب البدء ببرنامج الكشف المبكر عن سرطان القولون بعد عمر الخمسين، وهذا يساعد المريض على كشف التغيرات السرطانية إن حدثت بشكلٍ باكر والحصول على أفضل فرصة ممكنة للعلاج قبل أن ينمو الورم وينتشر.

المراجع:

• Web MD: Aging and Digestive Health
• Every Day Health: How Aging Affects Your Digestive Health
• News Medical Life Science: Constipation in the Elderly
• Griswold Home Care: Bowel Changes in the Elderly

ماذا تعرف عن البواسير ؟

البواسير (Hemorrhoids) هي عبارة عن أوردة منتفخة تقع حول فتحة الشرج أو في أسفل المستقيم، وهي من الأمراض الشائعة عموماً عند الأشخاص فوق عمر الخمسين، ويمكن أن تكون هذه البواسير داخلية أو خارجية، حيث تتطور البواسير الداخلية داخل فتحة الشرج ولا تخرج منها عادةً، على عكس البواسير الخارجية التي قد تخرج من فتحة الشرج وتبقى خارجها أو قد تعود إلى داخل المستقيم بشكل عفوي أو عند الضغط عليها، وتُعتبر البواسير الخارجية هي الأكثر شيوعاً والأكثر ازعاجاً للمريض، فهي قد تسبب الألم والحكة الشديدة وصعوبة الجلوس، ولكن لحسن الحظ يمكن علاجها بسهولة.

ما هي أسباب البواسير ؟

تحدث البواسير عند زيادة الضغط ضمن الأوردة الصغيرة الموجودة في جدار المستقيم، مما يؤدي هذا إلى انتفاخها واحتقانها بالدم، وهذا سيتسبب في زيادة حجم البواسير مما يؤدي إلى ظهور الأعراض على المريض، وقد ينتج الضغط المتزايد عن مجموعة متنوعة من العوامل ومنها:

• اتباع نظام غذائي منخفض الألياف مما يؤدي إلى الإمساك، وعندما يحاول الشخص المصاب بالإمساك التخلص من الفضلات يرتفع الضغط ضمن الأوعية الدموية مما يؤدي لظهور البواسير.
• يرتبط الحمل بحدوث البواسير عند المرأة الحامل، ومن المحتمل أن يكون هذا بسبب زيادة ضغط الرحم المتضخم على المستقيم والشرج، بالإضافة إلى أنّ التغييرات الهرمونية التي تحدث خلال فترة الحمل يمكن أن تضعف العضلات التي تدعم الشرج والمستقيم مما يسمح بحدوث البواسير.
• الجلوس لفترات طويلة على المرحاض مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل الأوعية الدموية في المستقيم.

وهناك العديد من العوامل الأخرى الأقل شيوعاً التي يمكن أن تؤدي لتشكل البواسير ومنها الإسهال الحاد والمزمن، والبدانة، وسرطان القولون، ووجود جراحات سابقة على المستقيم، وإصابة الحبل الشوكي، وغيرها.

ما هي أعراض البواسير ؟

تختلف أعراض البواسير حسب نوعها، فعند الإصابة بالبواسير الخارجية يمكن أن يشعر المريض بحكة شرجية، أو بوجود كتلة صغيرة بالقرب من فتحة الشرج، كما سيعاني من آلام شديدة بالشرج وخاصةً عند الجلوس، وقد يؤدي الإجهاد الشديد أو تنظيف المنطقة المحيطة بفتحة الشرج أو ممارسة الجنس الشرجي إلى تفاقم هذه الأعراض عند المريض، وبالنسبة للعديد من المرضى تختفي أعراض البواسير الخارجية في غضون عدّة أيام.

بينما لا تؤدي البواسير الداخلية إلى أي أعراض، فمعظم المرضى لا يشعرون أساساً بوجودها إلا إذا كبر حجمها وتحولت لبواسير خارجية أو أصيبت بالنزف؛ فعندما يزداد حجم البواسير ستتدلى من فتحة الشرج وعندها سيشكو المريض من أعراض البواسير الخارجية، أما إذا أصيب جدار البواسير الرقيق بالتقرح فستنزف وسيرى المريض بعض قطرات من الدم الأحمر الفاتح في البراز أو على ورق التواليت أو في المرحاض.

كيف يتم تشخيص البواسير ؟

يُعتبر الفحص البصري للشرج كافياً لوضع تشخيص البواسير الخارجية، ولكن للبحث عن البواسير الداخلية التي لا تظهر عيانياً سيقوم الطبيب بإجراء فحص يُعرف باسم المس الشرجي، فأثناء هذا الفحص يُدخل الطبيب إصبعاً بعد أن يرتدي قفازات طبية ويضع عليها مادة مزلقة لتسهيل الفحص، فإذا شعر الطبيب بوجود أي شيء غير طبيعي في المستقيم يُمكنه أن يطلب فحص آخر لتأكيد التشخيص يُسمى بتنظير القولون السيني، والذي يتضمن إدخال أنبوب صغير ومرن مزود بكاميرا صغيرة في داخل المستقيم عبر فتحة الشرج، وخلال هذا الفحص يتمكن الطبيب من الحصول على رؤية واضحة للجزء الداخلي من المستقيم ويتمكن من رؤية وفحص البواسير الداخلية عن قرب والكشف عن تشوهات أخرى مرافقة في حال وجودها.

ما هي طرق علاج البواسير ؟

قد تتحسن البواسير من تلقاء نفسها بشكل عفوي دون علاج، وفي معظم الحالات تكفي الإجراءات البسيطة لتخفيف الأعراض مثل الكمادات الباردة التي يمكن وضعها على المنطقة المصابة لعلاج التورم، والقيام بمغاطس ماء دافئ لتخفيف الحرقة والحكة، وقد يحتاج بعض المرضى لأخذ أدوية مسكنة للألم أحياناً مثل الأسبرين أو الإيبوبروفين، وعندما لا تكون هذه الطرق كافية سيصف لك الطبيب الكريمات والمراهم الموضعية لتخفيف الألم باحتوائها على الهيدروكورتيزون.

عندما لا تستجيب البواسير للعلاج الدوائي البسيط سيلجأ الطبيب لتقنيات وطرق أخرى لإزالة البواسير، ومن أكثر أنواع تقنيات إزالة البواسير غير الجراحية شيوعاً هي تقنية ربط الشريط المطاطي حيث يتم وضع شريط مطاطي على قاعدة البواسير لقطع إمدادات الدم ومن ثمّ تتقلص البواسير وتتساقط، ويُعتبر التصليب علاجاً آخر مُستخدم أيضاً بشكل شائع لعلاج البواسير حيث  يتم حقن محلول في البواسير الداخلية مما يؤدي إلى قطع إمدادات الدم عنها، وهناك طرق أخرى مثل التخثير الضوئي بالأشعة تحت الحمراء والتخثير الكهربائي من الخيارات المتاحة أيضاً، وعند فشل كل الطرق السابقة عندها يمكن اللجوء إلى الجراحة لإزالة كامل البواسير حيث تتم هذه الجراحة تحت التخدير العام ولكن يمكن لمعظم المرضى العودة إلى المنزل في نفس يوم الجراحة.

لمعرفة المزيد عن التنظير الهضمي السفلي اضغط هنا.

المراجع:

• Medical News Today: What to know about Hemorrhoids
• Health Line: Hemorrhoids
• Medline Plus: Hemorrhoids
• Medicine Net: Internal and External Hemorrhoids

ما هي جيوب القولون ؟

جيوب القولون أو الجيوب (Diverticulosis) هي انتفاخ صغير يشبه الكيس يصيب جدار الأمعاء الغليظة (القولون)، وهي تشبه الفقاعات التي تتكون عندما تملأ إطار الدراجة بالكثير من الهواء، حيث تؤدي زيادة الضغط داخل القولون إلى تكوين الجيوب أو الانتفاخات في المناطق الضعيفة من جدار القولون، وتتواجد هذه الانتفاخات بشكل أكثر شيوعاً في الجزء الأيسر السفلي من القولون والذي يُسمى بالقولون السيني، وعندما تصاب هذه الجيوب بعدوى ما سيحدث التهاب فيها وهذا ما يُعرف بالتهاب جيوب القولون (Diverticulitis)، والتي تُعتبر من مضاعفات الجيوب لكنها أكثر خطورةً منها.

ما هي أسباب جيوب القولون والتهاباتها ؟

من غير المعروف ما هي الأسباب الدقيقة لتشكيلها، ولكن يُعتقد أنّها ناتجة عن عدم تناول كمية كافية من الألياف والتي تتواجد في الخضار والفواكه، فعندما لا يتناول الشخص كميةً كافية من الألياف سيحدث الإمساك وتتراكم الفضلات في القولون، وهذا يسبب ضغطاً إضافياً على جدار القولون. بمرور الوقت يؤدي الضغط الزائد إلى انتفاخ المناطق الضعيفة في جدار القولون وتتشكل الجيوب. وعندما تصاب هذه الجيوب بعدوى أو إنتان ما ستلتهب وتؤدي لحالة أكثر شدةً وخطورةً وهي التهاب الجيوب.

هناك عدّة عوامل تزيد من خطر الإصابة بالاتهاب مثل: الشيخوخة، والبدانة، والتدخين، وعدم ممارسة الرياضة بانتظام، والنظام الغذائي الغني بالدهون الحيوانية والفقير بالألياف النباتية، وبعض الأدوية كالمواد الأفيونية والستيروئيدات ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مثل الإيبوبروفين.

ما هي أعراض جيوب القولون ؟

يمكننا اعتبارها مشكلةً صامتة، فهي لا تسبب أي أعراض ولا يشكو المصابين بها من أي مشاكل ما عدا بعض التقلصات الخفيفة أو الإمساك، والذي يُعتبر سبباً لحدوثها عادةً. لذا من الصعب تشخيص وجود هذه الجيوب إلا إذا أصيبت بالالتهاب، فالإمساك وتقلصات البطن هي أعراض شائعة وترتبط بالعديد من اضطرابات الجهاز الهضمي الشائعة مثل متلازمة القولون العصبي.

ما هي أعراض التهاب جيوب القولون ؟

على الرغم من أنّها لا تعطي أعراض مهمة وواضحة، إلا أنّ التهابات الجيوب هو مرضٌ صارخ، ويسبب حدوث العديد من الأعراض والعلامات من أهمها: الألم البطني وخاصةً في الجزء السفلي الأيسر من البطن وهي المنطقة المفضلة لحدوث الجيوب، وارتفاع درجة حرارة الجسم، الإمساك وقد يحدث الإسهال في بعض الحالات، وارتفاع في عدد كريات الدم البيضاء.

ماذا يحدث إذا أهمل المريض الجيوب الملتهبة ؟

تزداد شدة الالتهاب إذا بقي لفترة طويلة دون علاج، وفي بعض الحالات وخاصةً عند إهمال المريض تتجمع الخلايا الالتهابية وخلايا القولون الميتة والتالفة لتشكل خراجاً في جدار القولون، وقد تحدث ندبة في مكان الالتهاب مسببة تضيقاً في القولون، كما ومن الممكن أن يتشكل ناسور يصل بين أقسام مختلفة من القولون أو بين القولون والأعضاء الأخرى المجاورة.

كيف يتم تشخيص جيوب القولون والتهاباتها ؟

يسبب الاتهاب  أعراضاً شديدة وحادة بحيث تدفع المريض لمراجعة الطبيب، وعند الاشتباه يمكن تأكيد التشخيص من خلال مجموعة متنوعة من الاختبارات:

• تصوير القولون الظليل بعد إعطاء حقنة شرجية من الباريوم (والباريوم هو مادة ظليلة يتم تناولها عن طريق الفم)، وعند إجراء الصورة تظهر الجيوب مثل أكياس ممتلئة بالباريوم تبرز من جدار القولون.
• التنظير الهضمي السفلي، حيث يساعد التنظير على رؤية جوف القولون، بحيث يكشف التنظير السفلي عن وجود الجيوب ويساعد في استبعاد الأمراض الأخرى التي تسبب أعراضاً هضمية مشابهة.
• وفي بعض الحالات غير الواضحة يمكن اللجوء إلى التصوير الطبقي المحوري أو الرنين المغناطيسي للبطن والحوض للكشف عن التجمعات القيحية والتهاب الأنسجة المحيطة بالجيوب الملتهبة في حال وجودها.

كيف يتم علاج جيوب القولون والتهاباتها ؟

في حال كشفت الصورة الظليلة أو تنظير القولون عن وجود الجيوب، فمن الهام أن يقوم المريض باتباع نظام غذائي صحي غني بالألياف النباتية، وذلك لتجنب حدوث الإمساك والوقاية من تشكل المزيد من هذه الجيوب، ولكنّ الحمية لن تشفي الجيوب الموجودة أساساً.

أمّا عند الإصابة فقد يصف الطبيب بعض المضادات الحيوية ويوصي باتباع نظام غذائي سائل والراحة في السرير لمساعدة القولون على التعافي، بينما تحتاج الحالات الشديدة مثل وجود خراج لإجراء جراحة لاستئصال الخراج وتصريف القيح المتجمع، ويُعتبر استئصال القولون الجزئي هو الإجراء الجراحي الأكثر شيوعاً، حيث يتم استئصال الجزء من القولون الذي يحتوي على الجيوب القولونية ومن ثمّ إعادة توصيل القولون كما كان عليه.

كيفية الوقاية :

للمساعدة في الوقاية يجب اتباع ما يلي:

• ممارسة الرياضة بانتظام: فالتمارين الرياضية تعزز من وظيفة الأمعاء الطبيعية وتقلل من الضغط داخل القولون، لذلك يُنصح بممارسة الرياضة حوالي نصف ساعة في اليوم.
• تناول المزيد من الألياف النباتية: فالأطعمة الغنية بالألياف كالخضار والفواكه الطازجة تساعد على تليين الفضلات وتساعد على مرورها بسرعة وسهولة عبر القولون.
• شرب الكثير من السوائل.
• تجنب التدخين.

لمزيد من المعلومات حول التنظير الهضمي السفلي (تنظير القولون) اضغط هنا.

المراجع:

• Mayo Clinic: Diverticulitis
• Cleveland: Diverticulosis and Diverticulitis of the Colon
• Harvard Health Publishing: Diverticulosis and Diverticulitis
• Web MD: Diverticulitis
• Medicine Net: Diverticulitis

التحضير لمنظار القولون

يسمح منظار القولون بفحص الشرج والمستقيم والقولون كاملاً حتى المصران الأعور كما يمكن في معظم الحالات فحص نهاية الأمعاء الدقيقة (اللفائفي).

التحضيرات المذكورة جميعها يجب البدء بها قبل بيوم من إجراء التنظير

أولاً: المسموح والممنوع

من المسموح:

• مسموح تناول الطعام فترة الصباح وحتى السـاعة الثـانية ظهرا (2:00).
• ثم شرب سوائل شفافة طوال اليوم حتى الساعة الثانية عشر مساءً في منتصف الليل

السوائل المسموحة هي

– مشروبات صافية مثل (ماء الشوربة الصافي بدون لحم، أو دجاج، أو خضروات، أو محتويات أخرى)

– شاي أخضر

– قهوه سريعة الذوبان

– جيلو أو جيلي (شفاف مثل جيلو التفاح او الليمون)

– عسل

– عصائر شفافة أو مياه غازية فاتحة (ممنوع السوائل ذات اللون الأحمر).

مع متابعة شرب سوائل شفافة بكثرة قدر الامكان .

من الممنوع!!

ممنوع تناول أي أطعمة بعد الساعة 2:00 ظهراً.

تجنب تناول الخضروات الورقية مثل الجرجير والخس وورق العنب، الزيوت، المأكولات الملونة أو الحمراء.

ثانياً: التحضيرات في اليوم السابق للتنظير

• الساعة الرابعة مساء قبل يوم التنظير ( 4:00)

• تناول ثلاث 3حبات  Dulcolax أو أربـع 4 حبات Purgaton

• يذوب كيس من محلول Picoprep في كـوب من الماء
• متابعه شرب سوائل بعد ذلك قدر الامكان

• الساعة السادسة مساء قبل يوم التنظير (6:00)

• • تناول ثلاث 3 حبات  Dulcolax أو أربـع 4 حبات Purgaton

• يذوب كيس من محلول Picoprep في كـوب من الماء
• متابعه شرب سوائل بعد ذلك قدر الإمكان

• الساعة الثامنة مساء قبل يوم التنظير (8:00)

• يذوب كيس واحد فقط من محلول Picoprep في كـوب من الماء فقط
• متابعه شرب سوائل بعد ذلك قدر الامكان

ملاحظة: يستطيع المريض أخذ الأدوية بالأوقات التالية

4:00 عصراً – 6:00 مساءً – 8:00 مساءً

أو

6:00 مساءً – 8:00 مساءً – 10: ليلاً

بحيث يترك ساعتين بين كل جرعة والجرعة الأخرى

• أدوية عند اللزوم (وقت الحـاجـة)

• اخذ اربعه 4 حبات ديفلات DEFLAT قبل النوم

• الصيـام التـام حتى عن السـوائل يبدأ تمام السـاعة الثـانية عشر (12:00) منتصف الليل

• يوم التنظير عدم شرب اي سوائل والقدوم الى وحدة التنظير.

ثالثاً: توصيات عامة

• يجب الحضور قبل 15 دقيقة على الأقل من الموعد المحدد للفحص.

• يتم إجراء التنظير تحت التخدير الخفيف. ولذلك، في الساعات الـ 12 التالية للفحص تحظر قيادة أي نوع من المركبات تستلزم اليقظة في ردود الأفعال، ولذلك فمن الضروري للمستخدم أن يرافقه أحد يقود السيارة للعودة به إلى بيته.

• في حـالة عدم التنظيف الكامل للقولون يرجى العلم بأنه قد يضطر الطبيب الى اللجوء الى استعمال الحقنة الشرجية.

ما الذي يجب القيام به لتنفيذ الفحص بأمان؟

• • التحضير وفقاً للتعليمات: الأمعاء النظيفة هو المطلب الأساسي للتمكن من القيام بالفحص على الوجه الصحيح وعدم الحد من وضوح الرؤية.
  • لا تقم أبدا من تلقاء نفسك بخفض كميات السوائل الواجب شربها. إذا لم يمكنك أن تشرب كل شيء، اتصل بطبيبك أو عيادة المناظير التي سوف تجري الفحص بها.
  • قم بإبلاغ أخصائي المناظير بأي نوع من الحساسية و / أو أي أمراض قلب وجهاز التنفس أو أي مرض من أية طبيعة أخرى. 

• أبلغ عن الحمل سواء المؤكد أو المشكوك فيه.

• إذا كنت تأخذ أي من أدوية المميعات يجب أن تبلغ الطبيب وهو الذي سوف يعطيك الارشادات اللازمة

• لا تتوقف عن تناول الأدوية العادية الأخرى مثل ادوية الضغط
• لا تتناول علاج مساعد السكري GLUCOPHAGE